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杂病流派--葛可久治肺痨 缪希雍论气血 李中梓论先后天 叶桂杂病四说 王泰林治肝三十法
葛可久治肺痨

葛可久(1305-1353),名乾孙,元·长洲人。父、叔皆当时名医。乾孙由儒而医考究方脉三十余年,学识渊博。著有《医学启蒙》、《经络十二论》及《十药神书》等。现存者仅《十药神书》,是一部治疗肺痨病的专著。本书载有十灰散、花蕊石散、独参汤、保和汤等十首方剂,对肺痨的早期治疗确有很好的效果。金元以前,对肺痨病尚无系统有效的方法,向属疑难证之一。《十药神书》的问世,始为肺痨的治疗提供了一整套可以遵循的治法,故而引起了医界的普遍重视。明清时期引用者较多。

缪希雍论气血

缪希雍(1545--1627)字仲淳,号慕台。明·常熟人,居常熟新巷。17岁时患疟,久治不效,乃自检方书试服竟愈。从此立志学医,为寻师访友,游历诸省,经验渐丰,名声远播。缪氏著述甚多,如《先醒斋医学广笔记》、《神农本草经疏》等都有很高的学术价值。
治气三法
缪氏认为,气血是维持人体生命活动的基本物质、既不能亏虚、又不能留滞不行、更不能妄动、否认就会生病。
故气分之病,不出气虚、气滞、气逆三端,治之之法及所主之药,亦不外补气、破气和降气调气三法,不可混淆。
如气虚则用补气法,药如人参、黄芪、羊肉、小麦、糯米之属;
气滞则应用破气法,适用于年壮气实气机壅滞之实证,药如积实、青皮、枳壳、牵牛等;
气机失和则宜调其气,气机上逆则宜降其气,调气药如木香、沉香、白豆蔻、缩砂、香附、乌药之属;降气如紫苏子、橘皮、麦门冬、枇杷叶、芦根汁、甘蔗,甚则降香、郁金、槟榔之类,适用于呕吐、呃逆、咳喘、痰饮、血症等。
治血三法
血分之病亦三:即血虚、血滞、血热妄行。缪氏针对血病亦提出、补血、清血凉血与通血三法。
补血法适用于血虚之证,治宜甘寒、甘平、酸寒、酸温之品,药如熟地、白芍、牛膝、炙甘草、酸枣仁、龙眼肉、鹿角胶、肉苁蓉、甘杞子、甘菊花、人乳等;
血热则宜清营凉血,法当用酸寒、苦寒、咸寒、辛凉之品,药如童便、牡丹皮、赤芍药、生地黄、黄芩、犀角、地榆、大小蓟、茜草、黄连、山栀、大黄、青黛、天门冬、玄参、荆芥等,适应于由血热而表现的痛肿、疮肿、鼻衄、牙龈肿痛、舌上出血、舌肿、血崩、血淋、月事先期、热入血室、赤游丹、眼暴赤痛等;
至于瘀血内停,则宜通之,须以辛温、辛热、辛平、辛寒、甘温之品,或佐以咸寒软坚,药如当归、红花、桃仁、苏木、肉桂、五灵脂、蒲黄、姜黄、郁金、三棱、延胡索、花蕊石、没药、蟅虫、干漆、自然铜、韮汁、童便、牡蛎、芒硝等,适用于发热、发黄、肿痛、结块癖积等病症。
吐血三要
缪氏又十分重视气血之间的关系,尤其重视气逆、火升和血溢三者之间的联系。其观点突出反映于他的吐血三要之中。
缪氏针对肝不藏血阴虚火旺引起的出血症提出吐血三要:
一为:宜行血而不宜止血,血不行经络者,气逆上涌也。行血则血循经络,不止自止。
二为:宜补肝不宜伐肝,养肝则肝气平而血有所归,伐之则肝虚不能藏血,血愈不止矣。
三为:宜降气不宜降火,气有余,便是火,气降火自降,火降则气不上升,血随气行,无溢出上窍之患矣。
缪氏对于气血病症的论治十分精辟,后人常常将其抄置案头,以便背诵熟记。其独特的经验,至今对临床仍有指导意义。 李中梓论先后天

李中梓(1588--1655年),字士材,号念莪,明清间华亭人,寓居苏州较长。少年博览群书,初攻举业,后因痛感两亲子被庸医药误致死及自己早岁多病,研究医理,自学成才。
著作甚多,如《医宗必读》、《内经知要》、《士材三书》,此外尚有《医学传心》、《伤寒括要》、 等。其著作都具有筒明扼要、通俗易懂的特点,最为初学、登堂入室之捷径,这在当时可称是一套最完整的中医教材。因而在吴中医界广为传诵,成为明清间江南一大医家与宗师。
李氏门人以吴中医家为大多数,其中以沈朗仲、马元仪、蒋示吉尤卓越。至于马元仪门人又有叶天士、尤在径,一则创立温热论治有功,一则阐发仲景经旨得力,更使吴中医学得以进一步的发展盛行。
李中梓在脏腑辨证方面特别重视脾和肾,他在《医宗必读》中专以"肾为先天之本脾为后天之本"的命题展开讨论,对后世的影响很大。
李氏认为:"肾为脏腑之本,十二脉之根,呼吸之本,三焦之源,而人资之以为始者也。"他把肾比作一棵树的根,虽然枝叶枯槁,但只要树根完好,枝叶自能重新萌生。所以肾乃人体元神之根,先天之本。
李氏将脾胃论作后天之本,他说"盖婴儿既生,一日不食则饥,七日不食则肠胃涸绝而死"所以《内经》云:安谷则昌,绝谷则亡。"犹兵家之饷也。饷道一绝,万众立散;胃气一败,百药难施。"
故对于脏腑不足的调养,李氏则侧重于从脾肾先后天入手,主张"治先天根本,则有水火之分,水不足者,用六味丸壮火之主,以制阳光;火不足者,用八味丸益火之源,以消阴翳。治后天根本,则有饮食劳倦之分,饮食伤者,枳术主之,劳倦伤者,补中益气主之。"

叶桂杂病四说

养胃阴说
脾胃理论,启始于《内经》,大倡于《脾胃论》。唯李杲之论详于脾而略于胃,方药偏于温燥而轻于柔润,主于阳升而次于阴降。叶桂认为脾胃互为表里,脾气主升,得阳始运;胃气主降,柔润则安。
因而治当有别。《临证指南医案》有谓:"胃为阳明之土,非阴柔不肯协和","阳土喜柔,偏恶刚燥。若四君、异功等,竟是治脾之药。腑宜通即是补,甘凉濡润,胃气下行,则有效验。"常用药物如:沙参、麦冬、花粉、玉竹、乌梅、石斛、白芍、甘草之属。尚善用谷果食养,如粳米、山药、扁豆、莲肉、大枣,水梨、蔗浆,蜂蜜等品。华岫云称胃阴说"此种议论,实超出千古。"(见《临证指南医案》脾胃门附论)
中风病议
叶桂认为中风诸证,皆为"身中阳气动变"所致。造成阳气动变的因素,一则由肝风内动:因肝为风木之脏,性升发而善动,内寄相火,一有激动,易致升腾。肝脏体阴用阳,其性刚躁,易致阴虚阳亢。二则与心肾相关,因心主血,肾藏精,肝木"全赖肾水以涵之,血液以濡之"。故"精液有亏,肝阴不足,血燥生热,热则风阳上升,窍络阻塞、头目不清,眩晕跌仆,甚则,瘛疭痉厥矣"。
在治疗用药方面,注重补肾水、养心血、平肝木等法。对于中风闭脱重症的抢救,华岫云总结谓:中风脱证"翻天复地急用大剂参附以回阳,恐纯刚难受,必佐阴药,以挽回万一";闭证"治法急则先用开关,继则益气养血,佐以消痰清火,宣通经隧之"。(见《临症指南医案》中风门附论)
久病入络
初病气结在经,久病血伤入络,是叶桂杂病证治的又一著名论点。他认为络病不同于脏腑病,因"经络系于脏腑外廓",也不同于经脉病,因"经主气,络主血",因而有其病症特点。如久病久痛、痞闷腹胀、症瘕痼疾等,大都表现为病根深伏,气血沉混,隐伏幽深的沉疴顽疾。
治疗若一味攻积除坚,则"徒入脏腑",一味理气泻实,则徒伤经气。叶氏经验,主用辛味及虫类走窜药物通其络脉,常用药物如:桃仁、红花、新降、泽兰、桂枝、细辛、延胡、姜黄、麝香、丁香、全蝎、山甲、蜂房等品。对络病根深蒂固,形成积聚者,叶氏强"宿邪宜缓攻",治用丸剂收功。
他如奇经八脉、脏腑特性、妇科证治等方面亦多有发微,限于篇幅,兹不赘述。

王泰林治肝三十法

王泰林(1798-1862)字旭高,晚号退思居士,清·无锡县西城外坝桥人。随舅父高锦庭学医,精内、外科,善化裁古方。发挥叶氏杂病学说者,首推其人,其《肝病证治》篇概括了叶氏治肝手法,渊雅而灵巧,可谓叶学之传人。
王氏于肝病辨证中,以肝气、肝风、肝火三者为纲总结出治肝三十法,内容十分丰富。其中针对肝气证治有:疏肝理气法、疏肝通络法、柔肝法、缓肝法、培土泻木法、泄肝和胃法、泄肝法、抑肝法八法;肝风证治有:熄风和阳法、熄风潜阳法、培土宁风法、养肝法、暖土以御寒风法五法;肝火证治有:清肝法、泻肝法、清金抑木法、补母法、泻子法、化肝法、温肝法七法;除此之外还有补肝法、镇肝法、敛肝法、平肝法、散肝法、搜肝补肝阴法、补肝阳法、补肝血法、补肝气法十法。以上诸法,实为王氏临证的丰富经验,这一套完整的肝病治疗法则,至今尚有很大的推广应用价值。

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